附表1

宏國德霖科技大學學生校外賃居處所安全自主檢核表
系級： 學號： 姓名： 電話： 檢核日期： 租賃地址： 業者電話：
項目	項次	訪 視 內 容	檢查情形	備考

是	否

安全項目	1	是否為木造隔間套房(雅房)或鐵皮加蓋?	如勾選是，表示建物防火性差

2	使用高耗能(如：電暖器)或多種電器同時插在同一條延長線上	如勾選是，應改善以防範電線走火

3	是否裝設火警自動警報器或住宅用火災警報器(偵煙器)?	如勾選是，表示具火災提醒功能

4	具備功能正常之滅火器?	如勾選是，表示指針在綠色區，且仍在使用期限內

5	逃生通道(標示)是否暢通(清楚)?	如勾選是，表示走道寬度達 75 公分以上，且未堆積雜物。

6	是否設置電熱式熱水器(需有防漏電裝置)或強制排氣熱水器?	如勾選是，表示具防範一氧化碳中毒

7	建築物是否具有門禁管理措施?	如勾選是，表示具門禁管理措施
輔助項目	8	任一樓層是否分間為6個以上使用單元或設置10個以上床位之居室者(H1-高密度租賃建物)	如勾選是，應請租賃建物業者辦理公安申報期限： 300㎡以上：每2年1次。 300㎡(含)以下：每4年1次

9	建築物內或周邊是否裝設監視器設備?	如勾選是，可提升賃居安全

10	建築物內或周邊通道(停車場所)是否裝設緊急照明設備?	如勾選是，可提升賃居安全
宣導項目	11	是否瞭解用電安全常識?	如勾選是，可提升賃居安全

12	是否熟稔住所逃生通道及逃生要領?	如勾選是，可提升賃居安全

13	是否使用內政部定型化租賃契約?	如勾選是，可保障租賃權益

14	是否知悉鄰近派出所、消防隊、醫療院所及學校校安專線聯繫電話	如勾選是，有利緊急事件協助
以上內容學生自評後，請交回學務處續辦
檢 核 結 果(以下內容由學校承辦人員依學生自評內容填寫)
□學生自評符合需求，留存備查。
□學生自評需追蹤輔導改進，由學校視訪談學生結果，採取相關措施，並紀錄備查。	經訪談後，建議採取措施：(可複選) □第1—7項其中1項以上有安全疑慮者，請學校派員實施關懷訪視。 □提醒學生(家長)通知房東改善有安全疑慮項目。 □第8—14項其中1項以上為【否】，請各校加強教育宣導。

學校關懷訪視日期： 年 月 日